一、分析診斷步驟

　　1.定向診斷：確定是否為神經系統(tǒng)疾病，有無神經系統(tǒng)的定位體征。

　　2.定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經系統(tǒng)損害后出現的癥狀和體征， 結合神經解剖、推斷其受損的部位。

　　3.定性診斷：決定病變的性質和病因，即病因診斷。(血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、外傷性、遺傳性、占位性、發(fā)育異常等)

　　A.血管性：急性起病，速達高峰。

　　B.感染性：急性或亞急性起病，數日至數周發(fā)展至高峰。少數暴發(fā)性起病，數小時至1天達高峰。伴有感染癥狀。

　　C.脫髓鞘性：急性或亞急性起病，緩解~復發(fā)。

　　D.變性：隱襲起病，緩慢進展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如ALS、AD、PD等。

　　E.外傷性：明確外傷史。

　　F.腫瘤性：緩慢起病、進行性加重。

　　G.遺傳性：兒童或青春期起病，部分成年期發(fā)病。

　　H.發(fā)育異常。

　　二、分析診斷原則

　　1.意義：定位診斷是神經系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎，是神經系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處。

　　2.原則：神經系統(tǒng)疾病主要臨床表現為感覺障礙和運動障礙，臨床診斷多從此二大障礙著手分析。

　　三、神經系統(tǒng)疾病的癥狀特征

　　1.缺損癥狀：如感覺喪失、肌肉癱瘓等。

　　2.釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時肢體的肌張力增高、腱反射亢進和巴彬斯基征陽性;基底節(jié)病變所產生的手足徐動癥等。

　　3.刺激癥狀：如癲癇、灼性神經痛等。

　　4.斷聯休克癥狀：指中樞神經系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴重損害時，引起在功能上與受損部位有密切聯系的遠隔部位神經功能短時喪失。如腦休克、脊髓休克等。

　　四、定位診斷的步驟

　　1.歸納：根據病史以及查體所見，歸納提取感覺障礙和/或運動障礙的體征和癥狀。

　　2.分析：損傷哪些結構可導致出現這些感覺障礙和/或運動障礙的體征和癥狀。

　　3.定位：什么部位損傷最能滿足臨床所見的感覺障礙和/或運動障礙的結構基礎(即在有限區(qū)域內能造成相關結構的同時損傷)。根據中樞神經各部分外部形態(tài)和內部結構的特點，推測最為可能的損傷部位;并根據在神經系統(tǒng)不同部位損傷后臨床表現的特點不同，推斷損傷部位的高低(闡述做出定位診斷的理論基礎)。

　　4.定性：根據病史等做出大致的定性診斷。

　　【注意事項：①盡量用一個病灶來解釋患者的全部臨床表現;②首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位;③并非臨床上所有的體征均有相應的病灶存在(如顱高壓時的外展神經麻痹)，頭顱MRI有明確的病灶但病人卻無相應的癥狀和體征(如無癥狀性腦梗塞)。

　　五、腦神經損傷癥狀體征

　　1.視覺損害的定位：

　　A.周圍性(外側膝狀體前)：視覺障礙+瞳孔對光反射障礙。

　　B.中樞性(外側膝狀體后)：視覺障礙+瞳孔對光反射正常。

　　2.Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展神經

　　A.典型癥狀：復視;典型體征：眼球運動障礙。

　　B.動眼神經麻痹：①上瞼下垂;②外斜視和復視;③瞳孔散大;④對光反射消失;⑤眼球向上、下、向內運動受限。

　　3.Ⅴ三叉神經

　　A.中樞性感覺障礙：洋蔥皮樣缺損，中心部位為腦干的上端，周邊部位為腦干的下端。

　　B.周圍性感覺障礙：眼支、上頜支、下頜支的支配范圍。

　　附：角膜反射：三叉神經傳入、面神經傳出。三叉神經受損角膜反射減弱或消失。

　　4.面神經 周圍性 中樞性

　　皺額 + -

　　皺眉 + -

　　閉眼 + -

　　露齒 + +

　　鼓腮 + +

　　吹哨 + +

　　5.Ⅷ位聽神經

　　A.耳蝸神經受損：耳聾、耳鳴。

　　B.前庭神經受損：眩暈、眼震、平衡失調。

　　6.Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神經—球麻痹即延髓麻痹

　　A.三大主要癥狀：言語困難、發(fā)音困難、進食困難。

　　B.真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ顱神經受損所致，核下性受損特點;假性球麻痹：是雙側皮質腦干束損害所致,核上性損害的特點

　　【真假球麻痹的鑒別】

　　真球 假球

　　病變部位： Ⅸ、Ⅹ 雙側皮質腦干束

　　咽反射： 消失 存在

　　病理性腦干反射(掌頜反射) ： 無 有

　　6.Ⅻ舌下神經

　　中樞性癱瘓 周圍性癱瘓

　　神經元： 上運動神經元 下運動神經元

　　病灶： 對側 同側

　　肌萎縮： — +

　　肌纖顫： — +

　　伴發(fā)癥狀： 偏癱 不一定