肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝管分叉部位以上的肝膽管結(jié)石，發(fā)病率較高，易結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)，是外科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　對肝內(nèi)膽管結(jié)石作科學(xué)的分型不僅有利于規(guī)范肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，而且可提示相對科學(xué)的治療方法，并對手術(shù)難度作出估計(jì)。為了更好地規(guī)范并指導(dǎo)肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療，中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組提出了“肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床病理分型”方案，該方案根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布范圍及所引起的肝臟病變程度，將肝內(nèi)膽管結(jié)石分為三型，并在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的臨床治療指導(dǎo)性意見。

　　I型：即局限型，結(jié)石局限于某一肝段或亞肝段膽管內(nèi)，受累肝臟及膽管病變輕微，臨床表現(xiàn)多屬于靜止型。

　　II型：即區(qū)域型，結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹呈區(qū)域性分布，充滿一個或幾個肝段，常合并病變區(qū)段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮，臨床表現(xiàn)可為梗阻型或膽管炎型。

　　III型：即彌漫型，結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi)，根據(jù)肝實(shí)質(zhì)病變情況，又分為三個亞型：

　　IIIa型：彌漫型不伴區(qū)域性毀損，結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布不伴明顯的肝實(shí)質(zhì)萎縮、纖維化。

　　IIIb型：彌漫型伴區(qū)域性毀損，結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布并伴有區(qū)段性肝實(shí)質(zhì)的萎縮、纖維化、通常合并萎縮肝段引流膽管的嚴(yán)重狹窄。

　　IIIc型：及彌漫型伴膽汁性肝硬變，結(jié)石在肝內(nèi)膽管廣泛分布并伴有肝硬變、門靜脈高壓癥等。通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴(yán)重狹窄。

　　II型肝膽管結(jié)石是肝切除的明確適應(yīng)證;而Ⅲa和Ⅲb型肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床處理需要根據(jù)是否有肝實(shí)質(zhì)萎縮、膽管狹窄的程度及部位、結(jié)石的分布以及肝外膽管情況綜合分析，采取高度個體化的治療方案。肝門膽管的成形和/或肝腸吻合是Ⅲ型肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本治療手段。至于是否需行肝段切除則要看肝實(shí)質(zhì)是否有毀損萎縮以及是否存在難以糾正的狹窄。