焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)與驚恐障礙(panic disorder，PD)兩種主要形式。大多起病于20～40歲。

　　一、 病因

　　1 生物學(xué)因素 已有的研究證實(shí)遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者腦內(nèi)去甲腎上腺素活動(dòng)增強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺也參與焦慮的發(fā)生。

　　2 心理因素 心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。行為主義理論認(rèn)為，焦慮和恐懼都被看作是一種對(duì)刺激的反應(yīng)，是一種習(xí)得性行為，起源于人們對(duì)刺激的懼怕反應(yīng)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　焦慮癥分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。

　　1 廣泛性焦慮障礙

　　廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以泛化或持續(xù)存在的焦慮為核心表現(xiàn)，出現(xiàn)精神焦慮癥狀，如對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心;有時(shí)不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安;有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。常常伴有搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動(dòng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂，如口干、出汗、氣急、尿頻、等，有睡眠障礙，注意力難于集中。

　　2 驚恐障礙

　　驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。

　　患者常突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。患者好像覺得死亡將至，或奔走、驚叫、四處呼救。嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)，如胸痛、心動(dòng)過速、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)有窒息感，暈厥和感覺異常。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般5-20分鐘，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所。

　　三、診斷

　　1 廣泛性焦慮障礙

　　一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周(通常為數(shù)月)內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常應(yīng)包含以下要素

　　1恐慌(為將來的不幸煩惱，感到“忐忑不安”，注意困難等);

　　2運(yùn)動(dòng)性緊張(坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無(wú)法放松);

　　3植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)(頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等)。

　　2 驚恐障礙

　　基本特征是嚴(yán)重焦慮(驚恐)的反復(fù)發(fā)作，焦慮不局限于任何特定的情境或某一類環(huán)境，因而具有不可預(yù)測(cè)性。要確診應(yīng)在大約1個(gè)月之內(nèi)存在幾次嚴(yán)重的植物性焦慮;

　　1發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境;

　　2不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境;

　　3發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀(盡管預(yù)期性焦慮常見)。

　　四、治療

　　1 心理治療對(duì)焦慮癥的心理治療包括普通的健康教育、系統(tǒng)的認(rèn)知治療、行為治療等方法。

　　1心理健康教育 焦慮癥患者的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿意，對(duì)人生期望過高，對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，凡事往壞處著想，總擔(dān)心結(jié)局不好，長(zhǎng)期處于一種高度警覺狀態(tài)，產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，引起疾病遷延不愈。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行健康教育是必要的。同時(shí)要了解患者自身對(duì)疾病的理解，洞悉患者的某些不良認(rèn)知，改變某些不良的生活方式等。

　　2認(rèn)知治療 結(jié)果。焦慮癥病人對(duì)事物的一些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病反復(fù)發(fā)作的原因之一。對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，治療者就要幫助病人改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。

　　3行為治療 運(yùn)用放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等治療技術(shù)處理焦慮引起的軀體癥狀，往往可收到事半功倍之效。

　　2 藥物治療

　　1苯二氮卓類應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快。常用的有地西泮、氯硝西泮阿普唑侖等。

　　2 抗抑郁劑 選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)類如氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁劑對(duì)焦慮病人有良效，副作用較少，已在臨床上廣泛使用。三環(huán)類抗抑郁劑如米帕明、阿米替林等對(duì)廣泛性焦慮有較好療效。

　　3 β-腎上腺素能受體阻滯劑 常用的有普萘洛爾(心得安)常用�？芍委熜募�、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促等。

　　4 其它藥物 丁螺環(huán)酮，坦度羅酮等因無(wú)依賴性，也常用于焦慮癥的治療。